Uw ziektekostenverzekering is een overeenkomst tussen u en uw verzekeringsmaatschappij. In de polis staat een pakket aan medische voordelen zoals tests, geneesmiddelen en behandelingsdiensten. De verzekeringsmaatschappij gaat ermee akkoord om de kosten van bepaalde voordelen die in uw polis zijn opgenomen, te dekken. Deze worden “gedekte diensten” genoemd.

In uw polis staat ook vermeld welke diensten niet door uw verzekeringsmaatschappij worden gedekt. U moet betalen voor eventuele ongedekte medische zorg die u ontvangt.

Hoe weet ik welke diensten worden vergoed door zorgverzekeraars?

Als u al een verzekeringsplan hebt en dit wilt behouden, bekijk dan uw voordelen om te zien welke diensten gedekt zijn. Het is mogelijk dat uw plan niet dezelfde diensten dekt als een ander plan. U moet uw plan ook vergelijken met de diensten die worden aangeboden via de Zorgverzekeringsmarktplaats. De Zorgverzekeringsmarktplaats is een dienst die u helpt bij het zoeken naar en vergelijken van ziektekostenverzekeringsplannen. Het wordt beheerd door de federale overheid.

Essentiële gezondheidsvoordelen

De meeste verzekeringsplannen zullen een reeks preventieve diensten omvatten. Dit betekent niet dat ze gratis zijn. Het kan zijn dat u nog steeds eigen risico’s, eigen bijdragen of andere out-of-pocket kosten moet betalen.

Deze preventieve diensten omvatten opnamen zoals een ooglidcorrectie vergoeding, kraamzorg en bepaalde gezondheidsonderzoeken. Als u een plan koopt via de Zorgverzekeringsmarktplaats, zal uw verzekering de preventieve diensten dekken. Het zal ook ten minste 10 essentiële gezondheidsvoordelen dekken die vereist zijn door de Wet Betaalbare Zorg (ACA). Alle particuliere ziektekostenverzekeringsplannen die worden aangeboden in federaal gefaciliteerde marktplaatsen zullen de volgende 10 essentiële gezondheidsvoordelen (EHB’s) bieden:

• Ambulante patiëntenzorg (ambulante zorg die u krijgt zonder dat u in een ziekenhuis wordt opgenomen).
• Noodhulpdiensten.
• Ziekenhuisopname (zoals chirurgie).
• Zwangerschaps-, kraam- en pasgeborenenzorg (zorg voor en na de geboorte van uw baby).
  Diensten voor geestelijke gezondheid en drugsgebruik, inclusief behandeling van gedragsproblemen (waaronder counseling en psychotherapie).
• Medicijnen op recept.
• Rehabilitatieve en habilitatieve diensten en hulpmiddelen (diensten en hulpmiddelen om mensen met verwondingen, handicaps of chronische aandoeningen te helpen mentale en fysieke vaardigheden op te doen of te herstellen).
  Laboratoriumdiensten.
• Preventieve en welzijnsdiensten en beheer van chronische ziekten.
• Pediatrische diensten, met inbegrip van mond- en gezichtszorg (maar volwassen en ouderen tand- en gezichtsvermogen zijn geen EHB’s).
  De door de staat beheerde marktplaatsen moeten ook 10 EHB’s aanbieden, maar de lijst van voordelen kan verschillen van die welke door federaal gefaciliteerde marktplaatsen worden aangeboden. Plannen kunnen extra dekking bieden.